< 제출양식 1 >

제2회 농작업 사고사례 응모 신청서

작성자	주 소		직 업
	성 명	(인)	전 화 (휴대폰)
사고자	주 소		직 업
	성 명	(인)	전 화 (휴대폰)
확인자	주 소		소속(직책)
	성 명	(인)	전 화 (휴대폰)
사례제목
< 사례내용 > ※ 사고 내용, 사고 원인, 사고로 인한 심리적, 경제적, 육체적 손해나 고통, 사고 후 극복 과정, 앞으로 사고 재발 방지를 위한 의견 등을 가능한 구체적으로 자유롭게 작성하며, 필요한 도표, 그림, 사진, 도면 등을 삽입하고, 이외 양식에 구애 없이 추가 내용도 삽입 가능함 ※ 확인자는 마을이장, 농업기술센터, 읍면 농업인 상담소, 읍면장, 경찰서장 보건소장 등 객관적으로 입증할 수 있는 사람이어야 함.

< 제출양식 2 >

제2회 농작업 안전표어 응모 신청서

성 명			직 업
주 소
전 화			휴대폰
이메일주소 (있을 경우)			팩 스 (있을 경우)
표어 문구	1
	2
	3

※ 1인 3작품 이내로 응시회수를 제한